प्रसव: महिलाओं को श्रम का सामना करना चाहिए उनकी जन्म योजना के दृष्टिकोण कैसे?

The Great Gildersleeve: The First Cold Snap / Appointed Water Commissioner / First Day on the Job (जुलाई 2019).

Anonim

एक बच्चे के आगमन के लिए तैयारी संभावित माताओं के लिए एक रोमांचक समय है, लेकिन विचार करने के लिए बहुत कुछ है। नर्सरी पेंट करने और डायपर बदलने के तरीके के बारे में सीखने के अलावा, गर्भवती महिलाओं और उनके सहयोगियों को यह निर्णय लेने की जरूरत है कि वे अपने बच्चे को दुनिया में कैसे लाएं। चाहे प्राकृतिक, दवा-सहायता या सर्जिकल माध्यम से, परिस्थितियों के आधार पर बोर्ड में जुड़े जोखिम और लाभ हैं। इस सुविधा में, हम अलग-अलग बिरथिंग विधियों और उनके परिणामों की जांच करते हैं।


अतीत में, महिलाओं ने बैठे स्थान पर स्वाभाविक रूप से जन्म दिया, एक बिरथिंग मल को नियोजित किया।
छवि क्रेडिट: यूचियस रोस्लिन, 1513 (अरन्स, 1 99 4)

Birthing प्रथाओं और विचारधाराओं पूरे इतिहास में कई बदलावों के माध्यम से चला गया है। एडी 98 में, सोरानस नामक रोमन ने एक प्रसूति पाठ्यपुस्तक लिखी जिसे 16 वीं शताब्दी तक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था।

मध्य युग के दौरान, प्रसव का व्यवसाय मिडवाइफ के हाथों में था, जो पुरानी अंग्रेज़ी में "महिला के साथ" है। गर्भवती महिलाओं में उनके महिला मित्रों, रिश्तेदारों और स्थानीय महिलाओं ने भाग लिया था जिन्हें प्रसव के साथ मदद करने में अनुभव किया गया था।

इस समय श्रम के चित्र आमतौर पर महिलाओं को सीट में जगह छोड़ने वाले एक बिरथिंग स्टूल का उपयोग करके सीधे बैठे स्थान पर जन्म देते हैं।

इस समय के दौरान अन्य स्थितियों में आम तौर पर आधा झूठ बोलने वाली स्थिति या यहां तक ​​कि एक झुकाव की स्थिति भी शामिल थी, और निश्चित रूप से, कोई एनेस्थेटिक्स उपलब्ध नहीं था। हालांकि, मिडवाइव आमतौर पर पेरीनल फायरिंग को कम करने में मदद के लिए तेल और असंतोष का इस्तेमाल करते थे।

1700 के दशक के दौरान प्रसव के कारोबार में एक महत्वपूर्ण बदलाव आया था। नई तकनीकों ने भूमिका निभाई, जैसे पुरुष दाई या चिकित्सक, जिन्होंने मादा दाई के लिए पदभार संभाला। असल में, इस समय के दौरान, मादा दाई अपनी अधिकांश स्थिति खो देते थे और उन्हें स्वच्छता और अनजान के रूप में चित्रित किया गया था, और वे जादूगर के साथ भी जुड़े थे।

यह वह युग है जिसने कुछ उपकरणों का उपयोग किया, जैसे कि संदंश और अन्य विध्वंसक उपकरण जैसे वेक्टिस - बच्चे की स्थिति में बदलाव के लिए एक लीवर-प्रकार का उपकरण - और एक हुक के साथ एक क्रोकेट उपकरण, जो मृत भ्रूण निकालने के लिए उपयोग किया जाता है मां के शरीर से।

20 वीं शताब्दी में घर से अस्पताल ले जाने के लिए अस्पताल ले जाया गया, जहां हाई-टेक डिवाइस और प्रक्रियाएं - जैसे भ्रूण हृदय गति मॉनीटर, सेसरियन सेक्शन (सी-सेक्शन) और महामारी - आम हो गईं। 1 9 70 के दशक के अंत तक अमेरिका में, गृह जन्म दर लगभग 1% तक गिर गई।

सी-सेक्शन का उदय

वर्तमान दिन के लिए तेज़ी से आगे बढ़ना, और प्रसव का व्यवसाय अपनी शुरुआती उत्पत्ति से बहुत अलग दिखता है। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) की रिपोर्ट में 2012 में अमेरिका में 3.9 मिलियन से अधिक जन्म दर्ज किए गए थे। इनमें से 2.6 मिलियन से अधिक योनि वितरित किए गए थे, और लगभग 1.3 मिलियन सी-सेक्शन के माध्यम से वितरित किए गए थे।

इसके अतिरिक्त, इन जन्मों का विशाल बहुमत अस्पताल में हुआ; केवल 1.4% डिलीवरी कहीं और हुई। इनमें से 65% से अधिक घर पर हुआ और 2 9% एक बिर्थिंग सेंटर में हुआ।

200 9 में, कुल सी-सेक्शन डिलीवरी दर 32.9% पर, हर समय उच्चतम स्तर पर 60% की वृद्धि दर्शाती है, जो कि सभी जन्मों में से 20.7% पर सबसे कम है।

इस महत्वपूर्ण स्पाइक को देखते हुए, अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओबस्टेट्रिकियंस एंड गायनोलॉजिस्टिक्स (एसीजीजी) ने इस साल फरवरी में नैदानिक ​​दिशानिर्देश जारी किए थे, जो सी-सेक्शन की घटनाओं को कम करने के लिए चिकित्सकीय दिशानिर्देश जारी किए गए थे, साथ ही साथ 39 सप्ताह से पहले श्रम प्रेरण भी नहीं थे। इन दिशानिर्देशों में प्रसवपूर्व देखभाल में सुधार, अस्पताल की नीतियों को बदलने और जनता को शिक्षित करने के उद्देश्य से पहलों को शामिल किया गया।

सी-सेक्शन को चिकित्सकीय रूप से आवश्यक माना जाता है जब परिस्थितियों में मां या बच्चे के लिए योनि जन्म जोखिम भरा होता है। उदाहरण के लिए, भ्रूण ब्रीच स्थिति में होता है जब चिकित्सक या दाई एक की सिफारिश कर सकते हैं - जब बच्चे के नितंब या पैर सिर के बजाए श्रोणि का सामना कर रहे हैं - या जब प्लेसेंटा गर्भाशय को कवर कर रहा है - जिसे प्लेसेंटा previa कहा जाता है।

हमने हाल ही में इस साल अगस्त में प्रकाशित एक अध्ययन पर रिपोर्ट की है जिसमें सुझाव दिया गया है कि सी-सेक्शन की तुलना में ब्रीच बच्चों को योनि डिलीवरी से मृत्यु का उच्च जोखिम होता है।

सी-सेक्शन जोखिम

हालांकि, कुछ महिलाएं वैकल्पिक सी-सेक्शन का चुनाव करती हैं जब ऐसा करने का कोई चिकित्सीय कारण नहीं होता है। मेडिकल न्यूज टुडे के साथ बोलते हुए, आयरिश सेंटर फॉर फेटल एंड नियोनताल ट्रांसलेशनेशनल रिसर्च के डॉ। सिनेड ओ'नील ने चेतावनी दी कि यह प्रक्रिया गंभीर पेट की सर्जरी है जिसमें कुछ जोखिम होते हैं:

"मां के लिए, इसमें संक्रमण, थक्के, रक्तचाप, लंबी वसूली अवधि, और दुर्लभ, बाद में प्रसव में गर्भाशय टूटने का जोखिम बढ़ सकता है। सीज़ेरियन सेक्शन शिशुओं के लिए, नवजात गर्भनिरोधक देखभाल इकाई में उपचार की आवश्यकता वाले श्वसन समस्याओं को और अधिक सामान्य।"

उन्होंने कहा कि सी-सेक्शन से गुजरने वाली महिलाओं को पुरानी श्रोणि दर्द का भी अनुभव हो सकता है, और उनके कुछ बच्चों को अस्थमा, मधुमेह और अधिक वजन होने का खतरा बढ़ रहा है।

जुलाई में, डॉ ओ'नील और उनके सहयोगियों ने पीएलओएस मेडिसिन में एक अध्ययन प्रकाशित किया जिसने एक महिला के पहले जन्म में सी-सेक्शन के बाद बाद के जन्म के समय या एक्टोपिक गर्भावस्था के एक छोटे से लेकिन महत्वपूर्ण जोखिम का सुझाव दिया।

डॉ। सिनेद ओ'नील ने कहा, "यह जोर दिया जाना चाहिए कि एक सीज़ेरियन सेक्शन पेट की सर्जरी है, और सभी सर्जरी में जोखिम होता है।"

विस्तार से, टीम ने पाया कि जिन महिलाओं ने अपने पहले जन्म के जन्म में सी-सेक्शन किया था, उनमें योनि डिलीवरी वाली महिलाओं की तुलना में गर्भावस्था में 14% की वृद्धि दर और उनकी अगली गर्भावस्था में 9% वृद्धि हुई एक्टोपिक गर्भावस्था का जोखिम था।

शोधकर्ताओं ने यह कहते हुए अपने अध्ययन का निष्कर्ष निकाला कि उनके निष्कर्ष "प्रसव के सभी तरीकों से जुड़े लाभों और जोखिमों की महिलाओं को बेहतर तरीके से सूचित करेंगे और महिलाओं और उनके सहयोगियों को उनकी व्यक्तिगत गर्भावस्था परिस्थितियों के आधार पर वितरण के तरीके के बारे में अधिक सूचित निर्णय लेने में मदद करेंगे।"

जुलाई में प्रकाशित उनके अध्ययन के बाद, डॉ ओ'नील और सहयोगियों ने मानव प्रजनन पत्रिका में प्रकाशित सी-सेक्शन और प्रजनन क्षमता के प्रभाव पर शोध किया - जिसमें सुझाव दिया गया कि प्राथमिक सी-सेक्शन वाली महिलाएं 3 9% कम थीं योनि द्वारा वितरित महिलाओं की तुलना में बाद में जन्म जन्म होने की संभावना है।

हालांकि, डॉ ओ'नील ने कहा कि "सीज़ेरियन सेक्शन के प्रकार के अनुसार घटते खतरे के अनुपात में प्रमाणित होने के बाद यह देरी से बचने या बाद में प्रसव से बचने की मातृभाषा के कारण सबसे अधिक संभावना है।"

प्राथमिक सी-सेक्शन डिलीवरी की सुरक्षित रोकथाम पर एक एसीजीजी रिपोर्ट में, शोधकर्ताओं ने नोट किया कि "ज्यादातर गर्भावस्थाओं के लिए, जो कम जोखिम वाले हैं, सी-सेक्शन डिलीवरी में योनि डिलीवरी की तुलना में मातृ मृत्यु और मृत्यु दर का अधिक खतरा होता है।"

हालांकि राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान ने नोट किया कि सीज़ेरियन (वीबीएसी) के बाद योनि जन्म 60-80% सफल होते हैं, डॉ ओ'नील कहते हैं कि असफल वीबीएसी गर्भाशय टूटने के जोखिम से जुड़े हुए हैं, और सी-सेक्शन खतरनाक हो जाते हैं प्रत्येक अनुवर्ती सर्जरी के साथ।

"आखिरकार, दाई और प्रसूतिविद महिलाओं को सीज़ेरियन सेक्शन के बाद महिलाओं के लिए उनके विकल्पों के बारे में चर्चा करने में सक्षम होना चाहिए और क्या साक्ष्य आधार और ज्ञान से सामान्य जन्म संभव होगा, और एक महिला के चिकित्सा इतिहास को ध्यान में रखकर, " उसने हमें बताया ।

नशीली दवाओं के लिए या नशीली दवाओं के लिए?

प्रसव के एक अन्य पहलू कि गर्भवती महिलाओं का सामना करना दर्द का प्रबंधन करना है। बाइबिल की उत्पत्ति की किताब ने ईश्वर को हव्वा को निषिद्ध फल खाने के लिए दर्दनाक प्रसव के लिए निंदा की है ("दर्द में आप बच्चों को जन्म देंगे"), लेकिन आधुनिक चिकित्सा ने श्रम के दौरान महिलाओं के अनुभव के दबाव के कारण कारण जैविक तंत्र को उजागर किया है।

सक्रिय श्रम चरण के दौरान, संकुचन एक साथ मजबूत, लंबे और करीब मिलना शुरू हो जाता है।

श्रम के तीन चरण हैं:

  1. चरण 1: प्रारंभिक, सक्रिय श्रम
  2. चरण 2: बच्चे का जन्म
  3. चरण 3: प्लेसेंटा की डिलीवरी।

पहले चरण में एक पतला और उद्घाटन चरण होता है जब गर्भाशय गर्भाशय में जन्म देने के लिए गर्भाशय को फैलता है और पतला होता है। यह तब होता है जब महिलाओं को नियमित अंतराल में हल्के संकुचन का अनुभव होगा जो शुरुआती श्रम के अंत में 5 मिनट से कम होगा।

मेयो क्लिनिक के अनुसार, पहली बार माताओं के लिए, इस शुरुआती श्रम की औसत लंबाई 6-12 घंटे के बीच होती है, और यह आम तौर पर बाद के वितरण के साथ कम हो जाती है।

ज्यादातर महिलाएं रिपोर्ट करती हैं कि प्रारंभिक श्रम विशेष रूप से असहज नहीं है, और कुछ अपनी दैनिक गतिविधियों के साथ भी जारी रखते हैं।

पहले चरण के सक्रिय श्रम भाग के दौरान, हालांकि, संकुचन मजबूत, लंबे और करीब मिलना शुरू हो जाते हैं। क्रैम्पिंग और मतली सामान्य शिकायतें हैं, क्योंकि पीछे दबाव बढ़ रहा है। यही वह समय है जब ज्यादातर महिलाएं उस स्थान पर जाती हैं जहां वे जन्म देना चाहते हैं - चाहे वह अस्पताल, बिर्थिंग सेंटर या घर पर निर्दिष्ट क्षेत्र में हों।

सक्रिय श्रम 8 घंटे तक चल सकता है, और यह आमतौर पर तब होता है जब ज्यादातर महिलाएं जो एक महामारी अनुरोध की इच्छा रखते हैं।

रीढ़ की हड्डी और epidural संज्ञाहरण दवाएं हैं जो दर्द को रोकने के लिए शरीर के हिस्सों को हटा देती हैं। रीढ़ की हड्डी में या उसके आस-पास के पीछे या शॉट में रखे कैथेटर के माध्यम से प्रशासित, ये दवाएं महिला को श्रम के दौरान जागने की अनुमति देती हैं।

यद्यपि इन दवाओं को आम तौर पर सुरक्षित माना जाता है, लेकिन वे कुछ जोखिम और जटिलताओं को लेते हैं, जैसे एलर्जी प्रतिक्रियाएं, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के आसपास खून बह रहा है, रक्तचाप में कमी, रीढ़ की हड्डी में संक्रमण, तंत्रिका क्षति, दौरे और गंभीर सिरदर्द।

Epidural जोखिम

इस साल मई में, एमएनटी ने उत्तरी कैरोलिना में वेक वन यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन के डॉ रॉबर्ट डी'एंजेलो द्वारा आयोजित एक अध्ययन पर रिपोर्ट की, और साथियों ने, जो संज्ञाहरण की गंभीर जटिलताओं की जांच की।

इन जटिलताओं में शामिल थे:

  • उच्च न्यूरैक्सियल ब्लॉक - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विकसित होने वाले संज्ञाहरण का एक अप्रत्याशित उच्च स्तर
  • श्रम और वितरण में श्वसन गिरफ्तारी
  • अपरिचित रीढ़ की हड्डी कैथेटर - बाहरी रीढ़ की हड्डी झिल्ली के आकस्मिक पंचर के माध्यम से स्थानीय एनेस्थेटिक का एक ज्ञात जलसेक।

2004-09 के बीच 257, 000 से अधिक डिलीवरी पर डेटा की जांच करने के बाद, शोधकर्ताओं ने पाया कि केवल 157 जटिलताओं की सूचना मिली है, जिनमें से 85 संज्ञाहरण से संबंधित थे।

उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि, बड़े नमूने के आकार को देखते हुए, प्रसव के दौरान संज्ञाहरण जटिलताओं "बहुत दुर्लभ" हैं। हालांकि उनके अध्ययन का उद्देश्य औपचारिक अभ्यास दिशानिर्देश तैयार करने के लिए जटिलताओं से जुड़े जोखिम कारकों की पहचान करना था, क्योंकि संज्ञाहरण से जुड़ी जटिलताएं बहुत दुर्लभ थीं, जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए प्रत्येक श्रेणी में बहुत कम जटिलताएं थीं।

डॉ डी'एंजेलो ने एमएनटी को बताया कि, उनके शोध से, सोसाइटी फॉर ओबस्टेट्रिक एनेस्थेसिया और पेरिनैटोलॉजी (एसओएपी) और एनेस्थेसिया क्वालिटी इंस्टीट्यूट (एक्यूआई) ने प्रसूति संबंधी संज्ञाहरण के लिए राष्ट्रीय गंभीर जटिलता रजिस्ट्री विकसित करने में एक साथ काम करने पर सहमति व्यक्त की है।

उन्होंने कहा कि एसओएपी गंभीर जटिलता टास्कफोर्स ने संज्ञाहरण से जुड़ी गंभीर जटिलताओं की एक मसौदा विकसित की है, और एक्यूआई ने इस जानकारी को अपनी वेबसाइट में शामिल किया है, जो अंतिम परीक्षण से गुजर रहा है।

जब इस सवाल से पूछा गया कि कैसे, अन्य महामारी दुष्प्रभावों के प्रकाश में - जैसे कि यह प्राकृतिक जन्म प्रक्रिया या धीमी गति से धीमा होने से हस्तक्षेप करता है - वह महिलाओं को महामारी या प्राकृतिक जन्म पर विचार करने की सलाह देगा, डॉ डी'एंजेलो ने हमें बताया:

"दुर्भाग्यवश, प्रसव बहुत दर्दनाक है और कोई औपचारिकता श्रम दर्द को प्रभावी ढंग से महामारी एनाल्जेसिया के रूप में राहत नहीं देती है। हम रोगियों को एपिडुरल एनाल्जेसिया के जोखिम और लाभों के बारे में शिक्षित करने के लिए अपना सर्वश्रेष्ठ प्रयास करते हैं, जब वे इस विकल्प पर विचार कर रहे हैं और खुद को उपलब्ध कराते हैं तो प्राकृतिक प्रसव को प्रोत्साहित करते हैं और प्रोत्साहित करते हैं। श्रम प्रगति के रूप में वे अपने दिमाग को बदलना चाहिए। "

उन्होंने कहा कि शोध से पता चलता है कि महामारी केवल 45 मिनट तक श्रम के पहले चरण को धीमा करती है और श्रम के दूसरे चरण "लगभग 15 मिनट तक" धीमी होती है।

प्राकृतिक और वैकल्पिक बिरथिंग विधियां क्या पेशकश कर सकती हैं?

बढ़ी हुई सी-सेक्शन दरों और महिलाओं द्वारा दवा-प्रेरित दर्द राहत का चयन करने के चलते, ऐसी महिलाएं हैं जो चीजों को प्राकृतिक तरीके से करना चाहते हैं - या जितना संभव हो उतना करीब।

ऐसी महिलाओं के लिए, कई अलग-अलग विकल्प हैं जो स्वाभाविक रूप से श्रम के दर्द को कम करने में मदद कर सकते हैं और कुछ नकारात्मक परिणामों को भी रोक सकते हैं।

क्लिनिकल प्रैक्टिस में पूरक पूरक चिकित्सा पत्रिका में प्रकाशित गर्भावस्था के दौरान योग पर एक अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने ध्यान दिया कि श्रम के तनाव से मां के शरीर में बदलाव हो सकता है:

"चाइल्डबर्थ दर्द एक सामान्यीकृत तनाव प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है, जिसमें एक महिला के पक्षपातपूर्ण और भ्रूण पर व्यापक शारीरिक प्रभाव पड़ता है। मातृ कैटेक्लोमाइन उत्पादन बढ़ता है, जो शक्ति, अवधि और गर्भाशय संकुचन के समन्वय को कम करके श्रम प्रक्रिया को प्रभावित करता है।"

शोधकर्ताओं ने कहा, इस तनाव प्रतिक्रिया के प्रबंधन से, महिलाओं को श्रमिक "दर्द से परे और मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक आराम का अनुभव करने में सक्षम हैं"।

अपने अध्ययन में, उन्होंने पाया कि गर्भावस्था के दौरान योग कार्यक्रम में भाग लेने के लिए यादृच्छिक महिलाओं के एक प्रयोगात्मक समूह में श्रम के दौरान मातृ आराम का उच्च स्तर था, कम श्रम दर्द का अनुभव किया गया था, और श्रम के पहले चरण की एक छोटी अवधि भी थी श्रम के कुल समय के रूप में, एक नियंत्रण समूह की तुलना में जो योग कार्यक्रम में भाग नहीं लिया था।

दर्द राहत के लिए सम्मोहन

गर्भवती किशोरों में श्रम और जन्म परिणामों पर सम्मोहन के प्रभाव की जांच करने वाले एक और अध्ययन में पाया गया कि सम्मोहन समूह ने नियंत्रण समूह की तुलना में जटिल वितरण, शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं और अस्पताल के रहने की अवधि के मामले में बेहतर परिणाम दिखाए।

गर्भावस्था और सम्मोहन प्रशिक्षण के दौरान गर्भावस्था योग जैसी तकनीकें चिंता को कम कर सकती हैं और श्रम के दौरान दर्द सहनशीलता में सुधार कर सकती हैं।

उस अध्ययन के शोधकर्ता - जर्नल ऑफ फ़ैमिली प्रैक्टिस में प्रकाशित और डॉ पॉल जी। श्यूबल के नेतृत्व में - ध्यान दें कि एक शताब्दी से अधिक समय तक श्रम और वितरण के दौरान दर्द नियंत्रण के लिए सम्मोहन का उपयोग किया गया है, लेकिन यह कि एनेस्थेटिक्स के दौरान 1 9वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में इसकी गिरावट आई।

"श्रम और प्रसव के लिए रोगी की तैयारी में सम्मोहन का उपयोग इस आधार पर आधारित है कि ऐसी तैयारी चिंता को कम करती है, दर्द सहनशीलता में सुधार करती है (दवा की आवश्यकता को कम करती है), जन्म जटिलताओं को कम करती है, और तेजी से वसूली की प्रक्रिया को बढ़ावा देती है।"

इस विधि के माध्यम से, प्रतिभागियों को एंड्रॉफिन - दर्द से लड़ने वाले न्यूरोट्रांसमीटरों के रिलीज के माध्यम से, स्वाभाविक रूप से शरीर के भीतर संज्ञाहरण का उत्पादन करने के लिए बिर्थिंग प्रक्रिया और वैकल्पिक तरीकों के बारे में सीखकर सक्रिय भागीदारी और नियंत्रण की भावना प्राप्त होती है।

चूंकि पानी में शरीर पर एंडोर्फिन-रिलीजिंग प्रभाव पड़ता है, इसलिए कई महिलाएं पानी के जन्म के साथ अपनी सम्मोहन विधि को गठबंधन करने का विकल्प चुनती हैं, जो एक बिरथिंग पूल के उपयोग को नियुक्त करती है।

डॉ। शाउबल ने एमएनटी को बताया, "इस तरह से किए गए शोध से संकेत मिलता है कि सम्मोहन का उपयोग लगातार संज्ञाहरण जटिलताओं को कम करता है और श्रम और वितरण प्रक्रिया के दौरान असुविधा और दवा में कमी को सुविधाजनक बनाता है।"

उसने जोड़ा:

"मैं उन महिलाओं को दृढ़ता से प्रोत्साहित करता हूं जो वर्तमान में श्रम वितरण प्रक्रिया की तैयारी के साधन के रूप में सम्मोहन को जोड़ने पर विचार करने के लिए अपनी जन्म योजना विकसित कर रहे थे, इस प्रकार एक आरामदायक और स्वस्थ बिर्थिंग प्रक्रिया की संभावना बढ़ रही है।"

यूके और अमेरिका में, HypnoBirthing नामक एक विधि विभिन्न क्षेत्रों में चिकित्सकों द्वारा पढ़ाया जाता है।

यद्यपि कई अलग-अलग विकल्प हैं, महिलाएं अपनी जन्म योजनाओं पर विचार कर सकती हैं, लेकिन सभी दृष्टिकोणों के विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि महिलाओं को स्वयं को शिक्षित करना चाहिए और उनके लिए सबसे अच्छा पाठ्यक्रम निर्धारित करने के लिए अपने दाई या चिकित्सकों से बात करनी चाहिए।